Inova BabyNET 2010 28 Week Survey Spanish: Teresa Survey

Inova BabyNET 2010 28 Week Survey Spanish: Teresa

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Encuesta de las 28 semanas de embarazo

Felicitaciones! Ya est� en su �ltimo trimestre de su embarazo! Gracias por tomarse un minuto para responder a estas preguntas r�pidas ahora que ya tiene 28 semanas. Por favor responda que si a todas las preguntas que aplican a su embarazo.

1.	�Cu�l es su nombre?*

2.	�Conoce usted los signos y s�ntomas del parto prematuro y lo que debe hacer?*
	No
	Si

Por favor llame a su m�dico inmediatamente o vaya emergencias si tiene lo siguiente:
� Contracciones cada 10 minutos o con m�s frecuencia
� Cambio en el flujo vaginal (perdida de l�quido o sangre de la vagina)
� Presi�n p�lvica: siente que su bebe est� empujando hacia abajo.
� Dolor en la parte baja de la espalda
� C�licos o dolores como si tuviera la menstruaci�n
� Dolores abdominales con o sin diarrea.

3.	�Cu�l es su fecha probable de parto?*
	mm/dd/yyyy

4.	�Est� usted teniendo un embarazo m�ltiple (mellizos, trillizos o m�s)*
	No
	Si

5.	�Le han hecho alg�n examen de Diabetes?*
	No
	Si

6.	�Est� recibiendo tratamiento para Diabetes durante este embarazo?*
	No
	Si

7.	� Ha tenido ca�das recientemente o alg�n da�o f�sico?*
	No
	Si

8.	� Se le hinchan la cara y manos?*
	No
	Si

9.	�Ha tenido recientemente la presi�n arterial elevada?* More than one high reading
	No
	Si

10.	.�Ha tenido recientemente c�licos, calambres abdominales o dolor en la parte baja de la espalda?*
	No
	Si, por favor describa

11.	� Ha tenido alg�n problema para orinar (como urgencia, ardor, dolor o aumento en la frecuencia*
	No
	Si

12.	�Ha tenido infecciones vaginales recientemente?*
	No
	Si

13.	�Ha tenido alg�n sangrado vaginal despu�s de los 3 meses?* After the first trimester (after 12 weeks).
	No
	Si

14.	�Le han dicho que tiene placenta previa con este embarazo?*
	No
	Si

15.	.�Ha sido tratada por parto prematuro en alg�n momento de este embarazo?*
	No
	Si por favor describa

16.	Have you had any recent hospitalizations?*
	No
	Yes, please describe

17.	.� Ha tenido alg�n problema para orinar (como urgencia, ardor, dolor o aumento en la frecuencia)* Do not include recreational drugs. Remember, many medications are not safe during pregnancy. Please consult with your doctore before taking medications like ibuprofen and asprin.
	No
	Si

18.	�Ha fumado cigarrillos o masticado tabaco ultimamente?*
	No
	Si

19.	.� Cu�ntas veces consume alcohol �* A single beverage would be a glass of wine, a beer or half a mixed-drink.
	Nunca
	1 vez por semana
	2 a 3 veces por semana
	4 a 5 veces por semana
	M�s de 6 veces por semana

20.	�Ha consumido recientemente alg�n tipo de droga recreacional?*
	No
	Si

21.	.�Le ha recomendado su doctor que haga reposo en cama?*
	No
	Si, por favor describa